腎癌

(別名腎積,腎細胞癌,腎腺癌)

腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌,是最常見的腎臟實質惡性腫瘤,起源于泌尿小管上皮。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%-90%, 是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為2:1,可見于各個年齡段,高發年齡50-70歲。隨著體檢的普及,越來越多的早期腎癌得到了及時診斷。不吸煙及避免肥胖是預防腎癌發生的重要方法。

腎癌是發生于腎實質的腫瘤。男性發病率高于女性,50歲以后多見。本病的臨床表現主要是血尿、疼痛、腫塊。晚期多有惡病質。很易發生轉移,表現為偏癱、坐骨神經痛、背痛。

現代醫學一般認為腎癌可能與吸煙,致癌化學物質的長期刺激,長期服用止痛解熱藥有關。

山東淄博古方中醫疑難病研究所認為腎癌多由腎氣不足,水濕下滲不化,濕毒內結于腰府,終致氣滯血淤為腫塊。

病因

腎癌的中醫發病病因病機:

腎癌屬于中醫學“血尿”、“腰痛”、“癥積”等范疇。中醫認為腎癌多因腎氣不足,水濕不化,濕毒內生,或外受濕熱邪毒,入里蕃毒,內外邪結于水道所致,腎虛不能攝血而為血尿,腰為腎之府,腎虛則腰背痛,濕熱結毒,日久氣滯血瘀形成腫塊。

腎癌的西醫發病病因病機:

腎癌的發病原因不明。可能的原因有:

1.吸煙:大量的前瞻性觀察發現吸煙與腎癌發病正相關。

2.肥胖和高血壓,高體重指數(BMI)和高血壓是與男性腎癌發病危險性升高相關的兩個獨立因素。

3.職業:有報道長期接觸金屬鎘、鉛的工人、報業印刷工人、焦炭工人、干洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。

4.放射:長期暴露于某種弱放射源中可能增加患腎癌的風險。

5.遺傳:已明確的遺傳性腎癌包括:①VHL(視網膜和中樞神經血管母細胞瘤病)綜合征;②遺傳性乳頭狀腎癌;③遺傳性平滑肌瘤病腎癌;④BHD綜合征(一種顯性遺傳綜合征)。

6.飲食因素: 調查發現高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪,低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。可能增加腎癌危險性的食品及藥物:咖啡、女性激素(雌激素)、解熱鎮痛藥尤其是含非那西丁的藥物、利尿劑及紅藤草又名“千根”等。

7.在進行長期維持性血液透析的患者, 發現腎癌的病例有增多的現象。因此透析超過3年者應每年B超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。

癥狀

腎癌的相關癥狀有

腎癌的常見臨床表現有:

一、無明顯癥狀:目前,臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發現的,無明顯癥狀或體征,且其發現率逐年升高,大部分為早期病變,預后良好。定期體檢很重要。

二、典型局部癥狀:血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯征”,在臨床出現率已<15%,常預示病變已至晚期。多數病人只出現“三聯征”中的一個或二個癥狀。

1. 血尿:約40%的腎癌病人出現血尿,可為肉眼血尿,也可為鏡下血尿。大量血尿有血塊形成時可出現腎絞痛、排尿痛、排尿困難,甚至尿潴留。

2. 腫塊:腎臟位于腹膜后,位置深,腹部觸診時摸不到,只有當腫瘤較大或位于腎下極才可觸及到腫塊,約10%~40%患者可捫及腹部腫塊,有時可為唯一的癥狀。

3. 疼痛:腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發生,表現為持續性鈍痛。腫瘤出血致腎被膜下血腫也可出現鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯臨近組織器官如腰大肌或神經可引起持續而嚴重的腰背部疼痛。疼痛發生率為20%~40%。有相關表現應及時就診,以免耽誤病情。

三、全身表現:10%~40%的患者出現副瘤綜合征,表現為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等。約2%~3%的病例出現精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴張。

四、轉移癥狀:約10%病人以轉移癥狀就診。初診病例中30%已有轉移,可由于腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。腎癌的臨床表現千變萬化,有了上述癥狀,及時咨詢專業醫生,進行必要的相關檢查。不能想當然,更不能抱著僥幸的心理。

檢查

腎癌可進行以下檢查:

(1)一般檢查:當癌腫侵入腎盂、腎盞時,尿常規檢查有數量不等的紅細胞;但是,尿常規完全正常,也不能除外腎臟腫瘤。

(2)X線檢查為診斷腎臟腫瘤的非常重要方法,特別是隨著設備技術不斷更新,X線檢查的準確性也在明顯提高。

①尿路平片:在平片上可見患者患側腎影不規則增大,腰大肌影模糊,有10%腎癌腫塊內或腫塊周圍可見鈣化。

②腎盂造影:靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。

③腹主-腎動脈造影:是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項重要手段。

④下腔靜脈造影:5%~15%腎癌的靜脈內有瘤栓,造影可了解下腔靜脈、腎靜脈內有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變

(3)CT檢查主要用來確診腎占位性病變,對囊性和實質性腫塊的鑒別,準確率達93%。

(4)MRI檢查MRI檢查的優點在于:①一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面和矢狀面的圖象;②沒有CT圖象中存在的偽影;③不需注射造影劑。MRI可十分清晰地顯示腎實質腫塊,并與腎囊腫作鑒別。

(5)超聲診斷B型超聲顯象是近年來診斷腎臟腫瘤的重要方法之一,由于超聲檢查方法簡便,無創傷性,因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應用。超聲圖象還能顯示腎癌的范圍、癌腫有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉移、腎蒂及腹膜后淋巴結是否腫大。因此,對腎癌的臨床分期有一定幫助。

(6)放射性核素檢查放射性核素檢查對臟器功能的了解有重要價值,同時也能用顯象技術來達到反映臟器功能,又能顯示臟器形態。對一些不能作X線造影的病人更為合適。

①放射性核素腎掃描:這是一種簡便、無痛苦的檢查方法。但靈敏度不高。

②放射性核素99mTc動態腎顯象。

③腎的腫瘤標記。

 

鑒別診斷

腎癌需要與下列疾病鑒別:

1.腎囊腫:典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別。但當囊腫內有出血或感染時,往往容易被誤診為腫瘤。對于囊壁不規則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫,單獨應用上述任何一種檢查方法進行鑒別都比較困難,往往需要綜合分析、判斷,必要時可行穿刺活檢,輕易地放棄隨診或貿然地進行手術都是不可取的。

2.腎錯構瘤:又稱腎血管平滑肌脂肪瘤。是一種較為常見的腎臟良性腫瘤,在B超和CT圖像上都有特征性表現,臨床上容易與腎細胞癌進行鑒別。典型的錯構瘤內由于有脂肪成分的存在,B超示腫塊內有中強回聲區,CT示腫塊內有CT值為負值的區域,增強掃描后仍為負值。  

3.腎臟淋巴瘤:腎臟淋巴瘤少見但并不罕見,腎臟淋巴瘤在影像學上缺乏特點,呈多發結節狀或彌漫性濕潤腎臟,使腎臟外形增大,腹膜后淋巴結多受累。

4.腎臟黃色肉芽腫:是一種少見的嚴重慢性腎實質感染的特殊類型,形態學上有兩種表現:一種為彌漫型,腎臟體積增大、形態失常、內部結構紊亂,不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性,腎臟出現局限性實質性結節狀回聲,缺乏特異性,有時與腫瘤難以鑒別。 

5.腎臟炎性假瘤:本病臨床表現主要為腰痛、低熱和血尿,腰部有時可捫及包塊,也可無任何癥狀于體檢時發現,和腎癌的臨床表現極為相似。臨床上較為少見,有以下情況值得注意:腫塊邊界不整齊,包膜不完整,形態不規則;腫塊與相鄰的腎周圍有炎癥圖像或腎周有血腫、積液等,提示有非惡性腫瘤的可能性。

6.腎癌與腎盂癌的鑒別診斷

a. 在CT上腎癌的典型表現為多血管病灶,增強時病灶強化的比腎盂癌更為明顯;  

b. 腎盂癌通常位于腎中部,可向腎皮質內侵襲,而腎癌往往位于腎外周向內侵襲腎竇;

c. 腎盂癌腫瘤細胞學臨床診斷檢查有可能呈陽性,并有可能有輸尿管、膀胱病變,而腎癌通常腫瘤細胞學臨床診斷檢查呈陰性,病理變化局限于腎部;  

d. 腎盂癌早期即有肉眼血尿,而腎癌須腫瘤侵犯腎盂、腎盞以后才見血尿;

并發癥

腎癌可出現以下常見并發癥:

常繼發性的紅細胞增多癥發生.腎細胞瘤常轉移肺,骨,肝等,還存在不少非泌尿系統的腎外表現如高熱,肝功能異常,貧血,高血壓,紅細胞增多癥和高鈣血癥等,最嚴重的并發癥是死亡。

少數腎癌并發促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大,乳暈色素沉著及性欲減退,女性則引起多毛及閉經等。

1.腎細胞癌患者發生繼發性淀粉樣變性,淀粉樣變本身可導致腎功能衰竭,腎細胞癌繼發淀粉樣變性的患者預后不良,在腎細胞癌患者中也可發生蛋白尿和腎病綜合征。

2.腎細胞癌常出現轉移并發多器官腫瘤。

分型

根據腎癌的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1、脾腎兩虛型

證候:腰痛腹脹,尿血或腰腹部腫塊,納差,惡心,嘔吐,身體消瘦,虛弱貧血,舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力或弱。

2、腎陰虛弱型

證候:小便短赤帶血,潮熱盜汗,口燥咽干,腰膝酸軟,腰痛腹部腫塊,舌質紅,脈細數。

3、濕熱蘊腎型

證候:腰痛,墜脹不適,尿血,低燒,身體沉困,飲食不佳,腰腹部腫塊,舌苔白膩中黃,舌體胖,脈滑數

4、瘀血內阻型

證候:面色晦黯,血尿頻發,腰部鈍痛,腰腹部腫物日漸增大,腎區憋脹不適,口干舌燥,舌質紫黯或瘀斑,舌苔薄黃,脈弦或澀或結代。

5、心火亢盛型

證候:小便熱赤帶血鮮紅,排尿時或有輕的熱灼之感,心煩口渴,口舌生瘡,夜寐不寧,腰痛腫,舌尖紅,脈洪大數而有力。

6、癌毒走竄,氣血兩虛型

證候:病到晚期,遠處轉移,疲乏無力,自汗盜汗,面色無華,血尿時作,腰痛腹脹,貧血消瘦,行動氣促,有時咳嗽伴有低熱,口干而不喜飲,舌質紅或深紅,黯紫有瘀斑,脈細弱或大而數。

7、癌邪被攻,余毒未清型

證候:手術、放療、化療后,腰膝酸軟,體弱無力,精神不振,偶有低熱或有血尿。面色蒼白,納差,舌質淡紅,舌苔薄白或白膩,脈軟無力或細數。

 

中醫治療

腎癌的古方中醫治療方法:

1、脾腎兩虛型

證候:腰痛腹脹,尿血或腰腹部腫塊,納差,惡心,嘔吐,身體消瘦,虛弱貧血,舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力或弱。

治法:健脾益腎,軟堅散結。

2、腎陰虛弱型

證候:小便短赤帶血,潮熱盜汗,口燥咽干,腰膝酸軟,腰痛腹部腫塊,舌質紅,脈細數。

治法:養陰清熱涼血。

3、濕熱蘊腎型

證候:腰痛,墜脹不適,尿血,低燒,身體沉困,飲食不佳,腰腹部腫塊,舌苔白膩中黃,舌體胖,脈滑數。

治法:清熱利濕,解毒化瘀。

4、瘀血內阻型

證候:面色晦黯,血尿頻發,腰部鈍痛,腰腹部腫物日漸增大,腎區憋脹不適,口干舌燥,舌質紫黯或瘀斑,舌苔薄黃,脈弦或澀或結代。

治法:活血化瘀,理氣散結。

5、心火亢盛型

證候:小便熱赤帶血鮮紅,排尿時或有輕的熱灼之感,心煩口渴,口舌生瘡,夜寐不寧,腰痛腫,舌尖紅,脈洪大數而有力。

治法:清心泄火,涼血止血。

6、癌毒走竄,氣血兩虛型

證候:病到晚期,遠處轉移,疲乏無力,自汗盜汗,面色無華,血尿時作,腰痛腹脹,貧血消瘦,行動氣促,有時咳嗽伴有低熱,口干而不喜飲,舌質紅或深紅,黯紫有瘀斑,脈細弱或大而數。

治法:雙補氣血,扶正抑癌。

7、癌邪被攻,余毒未清型

證候:手術、放療、化療后,腰膝酸軟,體弱無力,精神不振,偶有低熱或有血尿。面色蒼白,納差,舌質淡紅,舌苔薄白或白膩,脈軟無力或細數。

治法:益腎健脾,扶正祛邪。

禁忌

腎癌患者飲食的注意事項

1、限制紅肉。日常飲食中,很多家庭都不能避免紅肉的攝入,但是紅肉對疾病的危害是非常嚴重的。在腎癌的飲食中豬肉、牛肉以及羊肉的攝入應該予以限制,并且盡可能的避免加工過的肉類食品,并且腎癌的飲食禁忌過多防腐劑的食物,如:紅腸和罐頭等。每天最好控制在90g的范圍內。

2、在腎癌的飲食中對于含糖過多的飲料應該予以避免,并且要多飲水,保證機體水電解質的平衡。而日常生活中,肯德基、麥當勞中的炸薯條和漢堡都是加工過的高脂肪和低纖維素類食物,腎癌的飲食中應該予以嚴格的禁忌,避免腎癌逐漸加重。

3、腎癌的飲食應少燒烤的食物。日常生活中,很多人對燒烤類的食物尤為感興趣,而這種直接通過火進行燒烤的食物,常常會出現燒焦之類的現象,很容易使癌物質出現蔓延滋生的現象。在平時,可以用清蒸、水煮以及炒類的食物進行代替。

4、多吃新鮮蔬果、全麥以及豆類的食物。腎癌的飲食應向身體補充充足的維生素能夠保證腎功能的正常運行。這些麥類或豆類的食物也能夠促進消化和吸收,保證機體內保證均衡的營養攝入。

所屬部位

背腰

所屬分科

腫瘤科
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